【张锡纯医案】不寐兼惊悸

医学以疗效说话，无论中医、西医都是如此，我等学习中医的后生晚辈自然希望能让疗效说话。

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医案

表兄赵文林之夫人，年近三旬，得不寐证，兼心中恒惊悸。

【病因】

文林为吾邑名孝廉，远出做教员，恒半载不归，家中诸事皆其夫人自理，劳心过度，因得不寐兼惊悸病。

【证候】

初苦不寐时，不过数日偶然，其过半夜犹能睡，继则常常如此，又继则彻夜不寐。一连七八日困顿已极，仿佛若睡，陡觉心中怦怦而动，即蓦然惊醒，醒后心犹怔忪，移时始定。

心常发热，呼吸似觉短气，懒于饮食，大便燥结，四五日一行。

其脉左部弦硬，右部近滑，重诊不实，一息数近六至。

【诊断】

此因用心过度，心热耗血，更因热生痰之证也。为其血液因热暗耗，阴虚不能潜阳，是以不寐，痰停心下，火畏水刑（心属火痰属水），是以惊悸。

其呼吸觉短气者，上焦凝滞之痰碍气之升降也。其大便燥结者，火盛血虚，肠中津液短也。

此宜治以利痰降胃，滋阴柔肝之剂，再以养心安神之品辅之。

【处方】

生赭石轧细八钱，大甘枸杞八钱，生怀地黄八钱，生怀山药六钱，瓜蒌仁炒捣六钱，天冬六钱，生杭芍五钱，清半夏四钱，枣仁炒捣四钱，生远志二钱，茵陈钱半，甘草钱半，朱砂研细二分。

药共十三味，将前十二味煎汤一大盅，送服朱砂末。

【复诊】

将药连服四剂，心中已不觉热，夜间可睡两点钟，惊悸已愈十之七八，气息亦较前调顺，大便之燥结亦见愈，脉象左部稍见柔和，右部仍有滑象，至数稍缓，遂即原方略为加减，俾再服之。

【处方】

生赭石轧细八钱，大甘枸杞八钱，生怀地黄八钱，生怀山药六钱，龙眼肉五钱，瓜蒌仁炒捣五钱，玄参五钱，生杭芍五钱，枣仁炒捣四钱，生远志二钱，甘草二钱。

共煎汤一大盅，温服。

【效果】

将药连服六剂，彻夜安眠，诸病皆愈。

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|医家简介|

张锡纯（1860年－1933年），字寿甫，籍山东诸城，河北省盐山县人，是中西医汇通学派的代表人物之一，近现代中国中医学界的医学泰斗。他曾在沈阳创建“立达中医院”，疗效卓著；在天津开办国医函授学校，培养了不少后继人才；在当时各地医学刊物上，发表了很多具有创见的论文，在医界产生了很大影响。与当时江苏陆晋笙、杨如候、广东刘蔚楚齐名，被誉为“医林四大家”，又与慈溪张生甫、嘉定张山雷并称为海内“名医三张”。

清末民初，西学东渐，西医学在我国流传甚快。张锡纯结合中医的情况，认真学习和研究西医新说，沟通融会中西医，按他的说法：“今汇集十余年经验之方”，“又兼采西人之说与方中义理相发明，辑为八卷，名之曰《医学衷中参西录》。”意为：衷中者，根本也，不背叛祖宗，同道无异议，是立业之基；参西者，辅助也，借鉴有益的，师门无厚非，为发展之翼。

来源：摘自《医学衷中参西录》医案篇。

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